下面是小编为大家整理的广安市“十四五”全民医疗保障规划（2022年）,供大家参考。

　 — 1 — 广安市“十四五”全民医疗保障规划

　目

　 录

　一、规划背景 .................................................................................................... 2 （一）发展基础.......................................................................................... 2 （二）面临形势.......................................................................................... 6 二、总体思路 .................................................................................................... 7 （一）指导思想.......................................................................................... 7 （二）基本原则.......................................................................................... 8 （三）发展目标.......................................................................................... 9 （四）二〇三五年远景目标 ................................................................... 13 三、重点任务 .................................................................................................. 13 （一）深入推进全民参保工程 ............................................................... 13 （二）积极建成智慧医保工程 ............................................................... 14 （三）全面推动医药价格改革工程 ....................................................... 16 （四）协同推进健康广安工程 ............................................................... 17 （五）巩固深化区域协作工程 ............................................................... 19 （六）优化基本医疗保障筹资机制 ....................................................... 20 （七）完善基本医疗保障待遇机制 ....................................................... 21 （八）持续改进医疗保障支付机制 ....................................................... 23 （九）加快健全基金监管体制机制 ....................................................... 25 （十）全面提升公共服务体系 ............................................................... 27 （十一）健全多层次医疗保障体系 ....................................................... 30 （十二）筑牢防范风险安全体系 ........................................................... 31 四、保障措施 .................................................................................................. 32 （一）加强组织领导 ............................................................................... 32 （二）强化队伍建设 ............................................................................... 32 （三）健全法治保障 ............................................................................... 33 （四）做好实施监督 ............................................................................... 33

　 — 2 — 医疗保障是党和国家为减轻群众就医负担、增进人民福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。为实现广安“十四五”时期医疗保障高质量发展，更好保障人民健康，根据《“十四五”全民医疗保障规划》《四川省“十四五”全民医疗保障规划》要求和《广安市国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》，编制本规划。

　一、规划背景 （一）发展基础。

　“十三五”期间，市委、市政府高度重视人民健康，在省医疗保障局指导下，广安市医疗保障管理体制实现集中统一，建立了覆盖全民的基本医疗保障制度，在减轻群众就医负担上取得突破性进展，为“十四五”期间全市医疗保障进一步深化改革与高质量发展奠定了重要基础。

　医保制度体系更加健全。“十三五”以来，全市努力实现应保尽保、持续推进城乡居民基本医疗保险制度整合和市级统筹，初步建成符合广安特点的多层次医疗保障体系。2018年，完成新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的制度并轨，建立起全市统一的城乡居民基本医疗保险制度。2019年完成生育保险与职工基本医疗保险的合并实施。建立职工大额补充医保和公务员医疗补助制度，形成基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制，持续推进全市多层次、高质量医疗保障体系建设。针对高血压和糖尿病（以下简称“两

　 — 3 — 病”）及肾衰竭等慢特病建立专项保障制度，为提高全市人民健康水平提供了坚实保障。

　全民参保支撑有力。深入推进全民参保计划，截至 2020年底，全市基本医保参保人数达到 399.38 万人，其中城镇职工 27.10 万人，城乡居民 372.28 万人，基本实现全民覆盖。建档立卡贫困户等特殊困难群体参保覆盖面达 100%。财政对医保基金的投入力度不断加大，补助标准持续提高，财政补助城乡居民基本医保 2020 年提高到 550 元/人·年，有力保障了医保基金的来源。

　医保有关改革取得实效。积极推进医保基金市级统筹，强化基金收支预算管理，全面推行总额控制制度，医保基金实现安全可持续运行。实施职工个人账户家庭共济，取消城乡居民个人普通门诊账户，顺利实施门诊统筹。启动实施DRG 支付方式改革，开展日间手术费用、门诊康复治疗费用纳入医保统筹支付试点，基本建成按病种、床日、人头付费等多元复合付费方式。积极推进集采药品耗材使用，2020 年为参保群众和医保基金节约 2500 余万元。将国家谈判药品、10 种发病率高的儿童血液病和儿童恶性肿瘤等病种及时纳入医保支付范围，将肝豆状核变性等疾病纳入二类特殊疾病门诊管理，进一步减轻了参保患者就医负担。

　基金监管方式不断创新。大力推进国家医保基金监管信用体系建设试点工作，建成“多系统集成，全过程智能”的综合

　 — 4 — 监管平台，形成可复制、可推广的广安模式，在终期验收中受到国家医保局和评审专家的一致好评，评估结果为“优秀”等次。全面开展医保基金专项治理，深入推进医保领域突出问题系统整治，坚持全覆盖监督检查、重点抽查、区域交叉检查、部门联合检查相结合，保持打击欺诈骗保高压态势，切实守护老百姓的“救命钱”。积极创新监管方式，推广运用智能审核等现代科技加强监管，积极引入第三方监管，落实举报奖励制度，有力规范了医药机构医保服务行为。2019 年 5月，广安市被国家医保局列为医保信用体系建设全国 17 个之一、全省唯一试点城市。

　公共服务质效持续提升。全面规范医保业务经办流程，建立了覆盖城乡的医疗保险经办服务体系，深化“最多跑一次”改革，推进综合柜员制，完善窗口适老化配置。推广医保电子凭证使用，规范居民大病保险委托经办，实施经办服务“好差评”制度。有序推进异地就医联网直接结算。积极融入成渝地区双城经济圈，川渝通办、西南五省通办、跨省通办持续有效推进，在全省率先开通西南片区跨省门诊费用直接结算，异地住院、门诊和购药直接结算联网医院覆盖面不断扩大。2020 年，全市异地就医备案 5.6 万人次，直接结算 4.98万人次、医保费用 4.31 亿元，极大地方便了参保群众，基本实现经办服务的便捷化、标准化、智能化。

　医疗保障扶贫成效显著。持续动态监测，全面落实贫困

　 — 5 — 人口参保全额资助政策，全面建立贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制和“一站式”结算服务机制，全面落实倾斜支付，实现建档立卡贫困人口基本医疗保险覆盖、财政资助参保、动态调整维护三个 100%，梯次减轻贫困人口就医负担。2017—2020 年累计代缴贫困人口基本医疗保险费124.32 万人次、代缴金额 25064.26 万元。基本建立医疗保障防贫减贫长效机制，不断健全救助对象及时精准识别机制，积极跟进脱贫家庭健康管理，推动医保扶贫与乡村振兴战略有机衔接，防止因病返贫致贫。

　疫情防控应对及时有效。新冠肺炎疫情发生后，认真落实疫情防控“两个确保”，及时调整医保支付政策，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。加大医保基金预拨力度，第一时间向定点救治医院预拨1500 万元费用。在疫情初发期，紧急联系 20 余家医药企业，协调到位近 60 万元防疫物资。及时设立 209 个价格监测点，对 190 种医用物资价格进行全时段应急监测。及时结算医疗费用，支持医疗机构平稳运行。推行医保服务非接触式办理，保障疫情期间群众医保经办服务。快速确定新冠病毒核酸和抗体检测收费标准，纳入医保甲类管理，保障“应检尽检”。新冠病毒疫苗接种实行全民免费。疫苗及接种服务费用由医保基金全额负担，财政按 30%对医保基金给予补助。实施阶段性降低城镇职工医保缴费政策，减征企业医保费 7944

　 — 6 — 万元，为全市疫情防控大局贡献了医保力量。

　（二）面临形势。

　“十四五”时期是开启全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年，是落实深化医疗保障制度改革意见、推动医疗保障制度体系走向成熟的五年，也是广安市抢抓重大战略机遇，实现高质量发展的关键时期。展望未来，只有立足新发展阶段，贯彻新发展理念，融入新发展格局，才能更好促进全市医疗保障事业的改革发展。

　从挑战看，广安经济欠发达的基本市情尚未根本改变，经济总量不大、城镇化率不高、医疗医保质量较低等问题直接影响医疗保障事业的快速发展。随着全市人民对健康福祉的需求日益增长，医疗保障领域发展不充分、供给不足的问题也必将更加凸显。我市外流人口高达 130 多万，占全市参保人口的 1/3 左右，参保费用征缴和基金可持续运行面临压力，城乡居民医保基金当期赤字逐年增大、职工医保基金当期结余逐年减少。广安和省内其它市州及重庆的医保政策相比，还存在一些差异，对区域间医保事业协同发展和广安融入成渝地区双城经济圈带来一定影响。医疗救助、职工大病保险和公务员医疗补助等仍为县级统筹，政策碎片化严重，影响统筹区内医保公平。服务能力建设滞后，人员编制严重不足，专业人才缺乏，乡村基层服务体系建设不健全，经费

　 — 7 — 保障不足，信息化手段落后，基金监管和行政执法制度建设不完善等，严重制约医保事业发展。

　从机遇看，党中央、国务院高度重视医疗保障工作，出台深化医疗保障制度改革的意见，为高质量推进医疗保障改革发展提供了有力的政治保证。“十四五”期间，乡村振兴、成渝地区双城经济圈建设等国家战略深入实施，广安市在多方面处于国省政策叠加、区域格局重塑的战略机遇期，广安市发展的战略动能将更加强劲，为医疗保障事业发展提供了良好的外部环境。特别是川渝合作示范区的定位大大提升广安的战略位势，既为广安全面发展提供了广阔空间，也为构建川渝医疗保障联盟、推动医保区域协同发展提供重要助力。目前，我市已建立起覆盖全民的基本医疗保障网，医疗保障制度不断完善，保障水平持续提高，基金整体运行稳健可持续，重大改革卓有成效，公共服务体系提质增效，信息化建设高标准推进，为“十四五”进一步深化医疗保障制度改革提供了实践基础。

　二、总体思路 （一）指导思想。

　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚决落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，贯彻执行省委、省政府和市委、市政府各项决策部署，坚持新发展理

　 — 8 — 念，坚持以人民为中心，以高质量发展为主题，以推动我市医疗保障制度更加成熟定型为主线，以解除全市人民疾病医疗后顾之忧为根本目的，以体制机制创新为动力，落实健康四川战略，助力推进健康广安建设，发挥医保基金战略性购买作用，加快推动待遇保障精细化、筹资运行规范化、医保支付便捷化、基金监管精准化，加快健全覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，努力为全市人民提供全方位、全周期，更有价值、更可靠的医疗保障，提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

　（二）基本原则。

　坚持党的全面领导。坚持党对医疗保障事业的全面领导，坚持和完善中国特色医疗保障制度，提升各级党组织领导医疗保障事业高质量发展的能力，为我市医疗保障事业发展提供坚强政治保证。

　坚持以人民为中心。把增进民生福祉、促进人的全面发展作为出发点和落脚点，更好满足人民群众对美好生活新期待，助力“宜居广安”“健康广安”建设，为人民群众健康提供优质高效的医疗保障。

　坚持覆盖全民、公平统一。以人人享有基本医疗保障为目标，创新管理服务模式，确保在流动人口加剧、新型业态就业人员增加的形势下，实现医保制度全覆盖。遵循普惠公平、互助共济、权责一致的原则，持续推动制度规范统一，

　 — 9 — 提高基本医疗保障公平性、共济性。

　坚持尽力而为、量力而行。根据我市经济社会发展水平合理确定保障范围和标准，既防范过度保障，也防止保障不足，不断提高基本医保基金共济能力，防范化解基金运行风险，确保基金收支平衡，可持续运行。

　坚持系统集成、协同高效。坚持系统思维，注重各项制度之间的相互协调，实现不同制度之间的有序转换衔接，实现医疗保障工作的统一领导和统筹部署。增强改革的整体性、系统性、协同性，加强政策集成和大数据治理。

　坚持共建共享、多方参与。坚持政府、市场、社会协同发...

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