下面是小编为大家整理的护理质量工作运行与持续改进,(2)（精选文档）,供大家参考。

　2021 年 年 8 月份护理质量管理汇总及下月重点工作 一、8 8 月各项质量管理检查结果：

　8 月各项质量检查结果 项目 病房管理 分级护理 护理文书 健康教育 消毒隔离 抢救室管理 临床教学 合格率（%）

　98.57 97.65 98.3 98.67 99.69 100 99 达标率（%）

　95 90 95 90 92 95 95

　 项目 护理安全

　身份识别 医嘱查对 用药安全 输血安全 跌倒/坠床 压疮管理 合格率（%）

　99.8 98.67 97.78 100 100 100 达标率（%）

　96 96 95 95 90 90

　 （折线图体现各项是否达标，如下图：）

　二、 本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施

　项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价（已整改/整改中/持续整改）

　病房管理 值班室被服未整理；床头柜杂物多；便盆未上架

　值班室休息后未整理，当班护士未完善晨晚间护理，未督促患者物品放置； 值班室休息后被服应摆放整齐，加强入院宣教，做好晨晚间护理； 已整改 分级护理 患者不知术后饮 食情况；临时医嘱 用药未签名；导尿 管未按规定固定； 导管未及时评估； 床单位有血迹；临 时医嘱未签字；患 者不知晓饮食注 意事项；陪客床在 工作时间打开；临 时医嘱未签字。

　护士未对患者行术后饮食宣教；临时医嘱用药后未及时签名，导尿管未按规定规 范 固 定 ； 有 导

　管未及时评估，未加强对术后患者的饮食宣教；护士晨晚间护理不到位，临时医嘱未及时签字 加强对患者术后饮食宣教，用药后临时医嘱及时签名，加强对导尿管固定规范意识；有导管应及时评估；床单位有血迹应及时更换；临时医嘱签名应及时，加强对患者的术后宣教；加强晨护做好基础护理

　持续追踪 护理文书 护理计划单漏签 名；每四小时测血 压护理记录单漏 13:00 血压；体温 单未录入14:00 体 温；体温单未录入 底栏入院血压；已 行诊刮术护理记 录单未记录；体温 单手术未标

　 文书书写完后未再次检查

　加强日常文书质控，各文书书写结束后应再次检查防漏写、错写，与当事人绩效挂钩要求立即正确填写完整

　已整改， 日常工作常规追踪文书质量 健康教育 患者部分知晓用 药作用；陪客椅未 在规定时间内打 开；护理垫有血渍 未及时更换

　对患者用药作用宣教不够；入院宣教未完整宣教；未加强对患者及家属宣教注意卫生保持清洁 加强对患者用药知晓宣教；加强入院宣教，加强对患者家属的保持个人卫生宣教 已整改 消毒隔离 换药室小酒精失效期已过期未及时丢弃。

　未检查酒精效期 每周总消毒对开启的酒精应及时查看，已过期立即丢弃 已整改

　抢救室 管理 好

　临床教学 不知晓皮试液如 何配置；学生佩戴 手镯；湿化瓶浸泡 未斯底部标签

　带教老师未教学生皮试液配置，未加强学生注意仪容仪表，湿化瓶浸前未撕底部标签

　老师应做好带教，教 学生如何配置皮试； 做好带教告知学生 注意仪容仪表；湿化 瓶底部标签浸泡前 应撕下标签。

　已整改 身份识别 31 床林秋月出院手腕带放在护士站台面未丢入医疗垃圾桶内 护士未规范垃圾分类； 加强垃圾分类的意识，要求人人分类到位 已整改 医嘱查对 8床章春芝核酸登记本床号为 8 床；30 床吴海丽口护会护气压禁食未写黑板 HCG 红管贴成黄管；30 床曹田花术后血压Qh，术前的 Tid 还在黑板上 医嘱已停止未及时擦除黑板，血条码

　贴在试管上未认真核对；术前已停止的医嘱执行停止后护士未将黑板信息及时擦除 医嘱已停止应在黑板上及时擦除；血条码粘贴试管后应双人核对，总对医嘱时应再次检查条码和试管是否一致；术前已停止的医嘱黑板应及时擦除 已整改 用药安全 24 床苏金花平衡液 500ML+ 钾10ML 换药后巡回单未签名；大夜班输液卡未签名；10床吴菊琴明日出院药未撕责任班小夜大夜都未核对出来；+1 床姚秋香小夜班开出的液体大夜班巡回单未签名 更换液体后巡回单未及时签名；大夜班核对完液体后输液卡未及时签名；已开明天出院后明天液体未及时撤除；大夜班核对完巡回单后未签名

　术前已停止的医嘱黑板应及时擦除；夜班核对完液体后应及时签名，更换液体后也应签名及时；已开明日出院液体明天液体及时撤除；夜班开出的液体巡回单核对后应及时签名。

　持续追踪 输血安全 好

　跌 倒 / 坠床 好

　压疮管理 好

　 三、本月持续改进项目情况：

　身份识别 医嘱查对 整改前 96.17 94.42 整改后 99.8 98.67

　四、持续整改项目 问题 追踪情况汇总（附查检表）

　结果 1.腕带信息不清晰 2.腕带按要求卸除 3.腕带的查对 对患者身份识别管理的整项整改，整改前 96.17%，本月合格率达 99.8% 整改有成效 1.电子与纸质医嘱的相符 2.执行后签名 3.电子医嘱的审核 4.医嘱的核对 整改前 94.42%，本月合格率达 98.67% 整改有成效

　五、小结：

　本月各项质量检查结果各项均达标。

　其中跌倒/坠床、压疮管理评估率 100%。

　本月存在主要重点问题为：上月质控中存在的身份识别合格率96.17，医嘱查对合格率 94.42%，经在质控会中重点提出整改措施要求大家工作中重点注意。经本月追踪得出身份识别整改后合格率达到99.8%，医嘱查对整改后合格率 98.67%，均达到整改效果。

　本月质控中存在的主要问题等级护理（I

　II 级护理）护理记录的及时准确合格率 80%，护理安全（用药安全）核对医嘱、治疗单、服药单合格率 60%，对于以上两项存在的问题在质控会中重点强调，列入下月重点质控。

　六、下月整改项目：

　1、护理安全（用药安全）：核对医嘱、治疗单、服药单 2、等级护理（I II 级护理）：护理记录及时准确

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