下面是小编为大家整理的公司受限空间安全作业证,供大家参考。

　公司 受限空间安全作业证

　申请单位

　申请人

　作业证编号

　受限空间所属单位

　受限空间名称

　作业内容

　受限空间内原有介质名称

　作业时间 自

　年

　月

　日

　时

　分始至

　年

　月

　日

　时

　分止 作业单位负责人

　监护人

　作业人

　涉及的其他特殊作业

　危害辨识

　分析 分析项目 有毒有害介质 可燃气 氧含量 时间 部位 分析人 分析标准

　分析数据

　 序号 安全措施 确认人 1 对进入受限空间危险性进行分析

　2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人

　3 设备经过置换、吹扫、蒸煮

　4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧

　5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护

　6 检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具

　7 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物

　8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量

　9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等

　10 作业监护措施：消防器材（

　）、救生绳（

　）、气防装备（

　）

　11 其他安全措施：

　编制人：

　实施安全教育人

　申请单位意见

　签字：

　年

　月

　日

　时

　 分 审批单位意见

　签字：

　年

　月

　日

　时

　 分 完工验收

　签字：

　年

　月

　日

　时

　 分

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