下面是小编为大家整理的医患沟通剖宫产【优秀范文】,供大家参考。

　 上饶县人民医院住院/术后患者病情再评估表 科室 妇产科 床号 28 床 姓名吴小美 性别 女 年龄 27 岁

　住院号 196958

　 病情变化时评估 由普通病例转变成危重症病例：√否

　 □是

　 原因：

　手术：√无

　□有

　 手术名称：

　患者目前情况：

　 意识状态：√清楚

　 □嗜睡

　 □烦躁

　 □昏迷

　 □其它

　 自主能力：√正常

　 □全瘫

　 □截瘫

　 □偏瘫

　 □其它

　 体格检查：体温：36.5℃，脉搏：86 次/分，呼吸：20 次/分，血压 120/80mmHg 阳性体征：□无

　√有：神志清楚，双侧乳房乳汁分泌少，无红肿硬结，心肺正常，腹软，宫底脐下 1 指，质硬，会阴无红肿硬结，阴道血性恶露少，暗红，无异味。

　 重要的辅助检查：√无

　□有：

　特殊的阴性体征：√无

　□有：

　VTE 风险分级评估：√低危

　 □中危

　 □高危 观察病情：√及时

　 □不及时

　 原因：

　危急值处理：√及时

　 □不及时

　 原因

　调整治疗方案：√正确

　 □不正确

　 理由

　上级医师查看病人：√及时

　 □不及时

　原因

　 执行医嘱：√及时

　 □不及时

　 原因

　输血：□及时

　 □不及时

　 原因

　医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：√及时

　 □不及时

　 原因

　病情危重或发生变化，医患沟通：√良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它 对心理不稳定患者进行心理干预：√是

　 □否

　原因

　 会诊：√否

　 □是

　 会诊科室（□院内 □院外）

　 转科：√否

　 □是

　 □转科

　 □转院

　 评估等级：√一般

　 □病重

　 □病危 护理等级：□特级护理

　□一级护理

　√二级护理

　□三级护理

　评估医师签名：

　上级医师签名：

　 评估时间

　2016-03-13

　出院前评估 出院时患者情况：

　意识状态：√清楚

　 □嗜睡

　 □烦躁

　 □昏迷

　 □其它

　 自主能力：√正常

　 □全瘫

　 □截瘫

　 □偏瘫

　 □其它

　 体格检查：体温：36.6℃，脉搏：80 次/分，呼吸：20 次/分，血压 110/70mmHg 阳性体征：

　□无

　 √有 :

　神志清楚，双侧乳房乳汁分泌少，无红肿硬结，心肺正常，腹软，宫底脐下 2 指，质硬，会阴无红肿硬结，阴道血性恶露少，暗红，无异味。

　重要的辅助检查：√无

　□有：

　 特殊的阴性体征：√无

　□有：

　出入院诊断：√符合

　 □不符合

　出院时疗效判断：痊愈

　□好转 □转院

　□自动出院

　□死亡 √其它

　正常分娩

　出院后的随访事宜充分和清楚的向患者或家属交待：√是

　 □否

　 原因

　 评估医师签名：

　上级医师签名：

　评估时间：

　2016-03-15

推荐访问:医患沟通剖宫产 医患 沟通 优秀